ÖSS Kapsam Dışı Haller

Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?


Genel hatlarıyla sağlık sigortaları, özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası şeklinde ikiye ayrılır. Her iki sigorta türünün de kapsamı ve kapsam dışı olarak belirlediği alanlar değişiklik gösterir. Fakat ortaklaştıkları noktalar da bulunur. Genellikle sağlık sigortalarının kapsamı dışında kalan hastalıkları aşağıdaki gibi sıralayabiliriz.

Sağlık sigortası kapsam dışı hastalıklar

Doğuştan/geçmişten gelen hastalıklar

Poliçe öncesinde de var olan hastalıklar

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanmayan harcamalar

Anlaşmalı olmayan hastanelerde gerçekleşen harcamalar

Estetik operasyonlar 

İntihar girişimi nedenli tedavi masrafları 

İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu gibi özel kanunlarla sınırlanan alanlarda çalışan ve çalışma sonucu tedaviye ihtiyaç duyulan kişilerin sağlık masrafları

Özel Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?

Özel sağlık sigortası, hastalık veya herhangi bir sağlık sorunun ortaya çıkması durumunda devreye girip teminatlar kapsamında tüm ödemeleri karşılar.

ÖSS şeklindeki kısaltmasıyla da sık sık anılan özel sağlık sigortasının kapsamında; doktor muayeneleri, ameliyatlar, evde tıbbi bakım hizmetleri, ilaç masrafları, doğum ve kemoterapi gibi çok sayıda farklı teminat yer alır. 

Poliçe öncesinde de var olan hastalıklar gibi sağlık sigortalarının genelinde kapsam dışı bırakılan durumlar, özel sağlık sigortasında da kapsam dışında tutulur. Buna ek olarak; 

Tüp bebek

Sünnet

Diş tedavisi

Diş bakımı

Check-up

Son olarak poliçeler içerisinde; prostat, fıtık, tiroit veya rahim hastalıkları gibi bir dizi sağlık problemi kapsam dahilinde görülür. Ancak poliçenin başlangıç tarihinden itibaren ilk 3 ay içerisinde bu tip bir sağlık problemiyle karşılaşıldığında sağlık sigortası devre dışı kalabilir. 
 

 

Özel Sağlık Sigortası Geçmiş Hastalıkları Kapsar mı?

Özel sağlık sigortası da aynı TSS gibi geçmiş hastalıkları kapsam dışı bırakır. Yine bazı sigorta şirketleri ise geçmiş hastalıkları da kapsama dahil ederek poliçe oluşturabilirler. ÖSS esnek bir poliçe türüdür, yani birçok sigorta şirketi  kişinin ihtiyaçlarına göre poliçe teminatlarını belirleyebilir. Bu açıdan sigorta şirketi ile görüşerek geçmiş hastalıkların da teminat kapsamına alınması talep edilebilir.